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In dieser Studie analysierten Forscher*innen anhand der Global Burden of Disease (GBD)-Daten von 2021 die Trends der globalen Belastung durch einige der häufigsten und auffälligsten gesundheitlichen Folgen des Alkoholkonsums: Alkoholabhängigkeit, alkoholbedingte Lebererkrankungen und alkoholbedingter primärer Leberkrebs.
Im Jahr 2021 gab es 158.470, 354.250 und 92.230 Todesfälle aufgrund von Alkoholkonsumstörungen, alkoholbedingten Lebererkrankungen und alkoholbedingtem primären Leberkrebs.
Zwischen 2000 und 2021 verzeichneten etwa ein Viertel der Länder und Gebiete einen Anstieg der Prävalenzrate alkoholbedingter Lebererkrankungen. Die Studie zeigte auch einen deutlichen Anstieg der Belastung durch alkoholbedingte Lebererkrankungen und alkoholbedingten primären Leberkrebs sowohl in den letzten zwei Jahrzehnten als auch während der COVID-19-Pandemie. Während der COVID-19-Pandemie wiesen Frauen einen stärkeren Anstieg der Prävalenz, Inzidenz und Mortalität alkoholbedingter Lebererkrankungen auf als Männer.
Autor*innen: Pojsakorn Danpanichkul, Luis Antonio Díaz, Kanokphong Suparan, Primrose Tothanarungroj, Supapitch Sirimangklanurak, Thanida Auttapracha, Hanna L. Blaney, Banthoon Sukphutanan, Yanfang Pang, Siwanart Kongarin, Francisco Idalsoaga, Eduardo Fuentes-López, Lorenzo Leggio, Mazen Noureddin, Trenton M. White, Alexandre Louvet, Philippe Mathurin, Rohit Loomba, Patrick S. Kamath, Jürgen Rehm, Jeffrey V. Lazarus, Karn Wijarnpreecha (E-Mail: ), Juan Pablo Arab (E-Mail: )
Zitierung: Danpanichkul P, Díaz LA, Suparan K, Tothanarungroj P, Sirimangklanurak S, Auttapracha T, Blaney HL, Sukphutanan B, Pang Y, Kongarin S, Idalsoaga F, Fuentes-López E, Leggio L, Noureddin M, White TM, Louvet A, Mathurin P, Loomba R, Kamath PS, Rehm J, Lazarus JV, Wijarnpreecha K, Arab JP. Global Epidemiology of Alcohol-Related Liver Disease, Liver Cancer, and Alcohol Use Disorder, 2000-2021. Clin Mol Hepatol. 2025 Jan 9. doi: 10.3350/cmh.2024.0835. Epub ahead of print. PMID: 39788109.
Quelle: Clinical and Molecular Hepatology
Datum der Veröffentlichung: 9. Januar 2025
Globale Epidemiologie alkoholbedingter Lebererkrankungen, Leberkrebs und Alkoholkonsumstörungen, 2000 – 2021
Hintergrund
Im Jahr 2021 war der Alkoholkonsum die neuntgrößte Ursache für die globale Krankheitslast. Alkoholkonsum steht in einem ursächlichen Zusammenhang mit zahlreichen Krankheits- und Verletzungsarten. Über 200 der dreistelligen Kategorien der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10), sind auf Alkohol zurückzuführen.
200
Krankheits- und Verletzungskategorien aufgrund von Alkoholkonsum
Insbesondere die Alkoholkonsumstörung ist eine chronische Erkrankung des Gehirns, die unter anderem durch zwanghaften starken Alkoholkonsum und den Verlust der Kontrolle über den Alkoholkonsum gekennzeichnet ist und zu erheblichen psychischen, sozialen und körperlichen Schäden führt.
Alkoholkonsumstörungen sind eine weit verbreitete psychische Störung, von der 2019 rund 3,7 % der erwachsenen Weltbevölkerung betroffen waren.
Darüber hinaus sind alkoholbedingte Lebererkrankungen eine schwerwiegende gesundheitliche Folge mit einer höheren Sterblichkeitsrate bei Personen mit Leberzirrhose.
118 %
Prognostizierter Kostenanstieg durch alkohol-assoziierte Lebererkrankungen
Die durch Alkoholkonsum verursachten wirtschaftlichen Kosten wurden auf 2,6 % des globalen Bruttoinlandsprodukts geschätzt, wobei der größte Teil davon auf Produktivitätsverluste zurückzuführen ist (61,2 %).
In den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) werden die jährlichen direkten und indirekten Kosten alkohol-assoziierter Lebererkrankungen voraussichtlich von 31 Milliarden US-Dollar im Jahr 2022 auf 66 Milliarden US-Dollar im Jahr 2040 steigen, was einem Anstieg von 118 % in diesem Zeitraum entspricht.
Personen mit Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen leiden unter zwei Krankheiten (Alkoholkonsumstörung und chronische Lebererkrankung), und ideale Behandlungen sollten multidisziplinär sein, um beide Begleiterkrankungen zu behandeln.
Leider ist der rechtzeitige Zugang zu Behandlungen von Alkoholkonsumstörungen für Menschen mit alkohol-assoziierten Lebererkrankungen selbst in entwickelten Ländern aufgrund verschiedener Hindernisse auf Patienten-, Ärzte- und Organisationsebene nur selten gegeben. Eine retrospektive Studie, die in den USA mit 35.682 Veteranen mit alkohol-assoziierten Lebererkrankungen durchgeführt wurde, zeigte beispielsweise, dass 12 % nach der Diagnose einer Alkoholkonsumstörung eine Verhaltenstherapie erhielten und 1 % eine Verhaltenstherapie in Kombination mit pharmakotherapeutischen Wirkstoffen.
Außerdem wurden bei alkohol-assoziierten Lebererkrankungen Schwierigkeiten bei der Überwachung von Leberzellkarzinomen festgestellt. In den USA und Europa werden weniger als 30 % der Leberzellkrebsfälle bei Patient*innen mit Leberzirrhose durch Überwachung diagnostiziert, und bei Personen mit alkohol-assoziierten Lebererkrankungen werden weniger häufig Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt als bei Patient*innen mit einer durch Hepatitis C-Viren verursachten Leberzirrhose.
Somit tragen sowohl Lücken im Zugang zur Gesundheitsversorgung als auch in der Behandlung wahrscheinlich zur Belastung durch alkoholbedingte Erkrankungen bei.
Während zahlreiche Studien die lokale und regionale Epidemiologie von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und Alkoholkonsumstörungen untersucht haben, gibt es erhebliche Wissenslücken hinsichtlich ihrer globalen Epidemiologie.
Die Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) hat dieses Verständnis durch ihre erheblichen Auswirkungen auf die Krankheitslast, die hohen Sterblichkeitsraten, die langfristigen gesundheitlichen Folgen und die Störungen der Gesundheitssysteme, die zweifellos die Belastung durch alkohol-assoziierte Lebererkrankungen, Alkoholkonsumstörungen und Leberkrebs beeinflusst haben, weiter vertieft.
Um diese Lücken zu schließen, nutzten die Forscher*innen die Daten der Global Burden of Disease (GBD) Study 2021, einer der umfassendsten und aktuellsten globalen Datensätze zu Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen, Alkoholkonsumstörungen, Leberkrebs und deren Risikofaktoren.
Ziel dieser Studie war es, die zeitlichen Trends von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen, Alkoholkonsumstörungen und alkoholbedingten primären Leberkrebserkrankungen in 204 Ländern und Gebieten zu untersuchen, wobei die Daten nach Geschlecht, geografischer Lage und soziodemografischem Index (SDI) von 2000 bis 2021 aufgeschlüsselt wurden.
Wichtigste Ergebnisse
Im Jahr 2021 gab es hinsichtlich der Prävalenz:
- 111,12 Millionen Fälle von Alkoholkonsumstörungen (+14,66 % gegenüber 2000),
- 3,02 Millionen Fälle von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen (+38,68 % gegenüber 2000) und
- 132.030 Fälle von alkoholbedingtem primären Leberkrebs (+94,12 % gegenüber 2000).
+94 %
Anstieg der Fälle von Leberkrebs aufgrund von Alkoholkonsum
Im Jahr 2021 gab es hinsichtlich der Häufigkeit:
- 55,78 Millionen neue Fälle von Alkoholkonsumstörungen (+15,24 % gegenüber 2000),
- 462.690 Fälle von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen (+38,29 % gegenüber 2000) und
- 99.540 Fälle von alkoholbedingtem Leberkrebs (+82,89 % gegenüber 2000).
Im Jahr 2021 gab es hinsichtlich der Sterblichkeit:
- 158.470 Todesfälle aufgrund von Alkoholkonsumstörungen (-3,23 % gegenüber 2000),
- 354.250 Todesfälle aufgrund alkohol-assoziierter Lebererkrankungen (+32,60 % gegenüber 2000) und
- 92.230 Todesfälle durch alkoholbedingten primären Leberkrebs (+76,75 % gegenüber 2000).
In Bezug auf das Geschlecht waren die Veränderungen von 2000 bis 2021 bei Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und Alkoholkonsumstörungen bei Frauen weniger ausgeprägt als bei Männern. Bei einer Analyse des Zeitraums während der Pandemie (2019 bis 2021) im Vergleich zum Zeitraum vor der Pandemie (2000 bis 2019) zeigten Prävalenz, Inzidenz und Mortalität (mit Ausnahme von Alkoholkonsumstörungen) im Vergleich zum Zeitraum vor der Pandemie nahezu gleiche oder höhere Veränderungen.
Von 2019 bis 2021 stieg die Prävalenz und Inzidenz von Alkoholkonsumstörungen bei Männern an, während sie bei Frauen zurückging.
Der Anteil der Todesfälle aufgrund von Alkoholkonsumstörungen verringerte sich bei Frauen stärker als bei Männern.
Allerdings stiegen die Kennzahlen für alkohol-assoziierte Lebererkrankungen bei Frauen stärker an: Prävalenz um 4,90 %, Inzidenz um 4,96 % und Mortalität um 1,07 %. Bei Männern stieg die Prävalenz um 3,87 %, die Inzidenz um 3,73 % und die Mortalität um 0,88 %.
Alkoholkonsumstörung
Die höchste Belastung durch Alkoholkonsumstörungen wurde in Osteuropa beobachtet. In Osteuropa betrug die
- altersstandardisierte Prävalenzrate (ASPR) 3.292,73,
- die altersstandardisierte Inzidenzrate (ASIR) 1.634,85 und
- die altersstandardisierte Sterberate (ASDR) 10,66.
Während in den meisten Regionen ein Rückgang der ASPR zu beobachten war, stieg die ASPR in Australasien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,72 %), Ozeanien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,13 %) und Westafrika südlich der Sahara (jährliche prozentuale Veränderung: 0,08 %).
Unter Berücksichtigung der altersstandardisierten Inzidenzrate war in den meisten Regionen ein Rückgang zu verzeichnen, während die ASIR in Australasien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,76 %), Ozeanien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,12 %) und Westafrika südlich der Sahara (jährliche prozentuale Veränderung: 0,10 %) anstieg.
Die altersstandardisierte Sterberate stieg nur im einkommensstarken Nordamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 1,83 %).
Länder mit hohem Soziodemografischen Index (SDI) wiesen die höchste Belastung durch Alkoholkonsumstörungen auf, mit ASPR, ASIR und ASDR von 1.847,63, 915,37 beziehungsweise 2,58. ASDR sank in allen SDI-Schichten, blieb jedoch in Ländern mit hohem SDI stabil.
Alkoholbedingte Lebererkrankung
Im Jahr 2021 wurde die höchste ASPR für alkohol-assoziierte Lebererkrankungen in Osteuropa mit einer ASPR von 125,22 beobachtet.
Im Gegensatz dazu waren ASIR und ASDR in Zentralasien mit 18,56 beziehungsweise 11,63 am höchsten.
Die ASPR, ASIR und ASDR für alkohol-assoziierte Lebererkrankungen zeigten in den meisten GBD-Regionen von 2000 bis 2021 einen rückläufigen Trend.
Allerdings verzeichneten Zentralasien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,88 %), Osteuropa (jährliche prozentuale Veränderung: 0,68 %), Zentralafrika südlich der Sahara (jährliche prozentuale Veränderung: 0,16 %) und Südasien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,10 %) einen Aufwärtstrend bei der ASPR.
ASIR stieg in Osteuropa (jährliche prozentuale Veränderung: 0,47 %) und Zentralasien (jährliche prozentuale Veränderung: 0,44 %).
ASDR stieg in Osteuropa (jährliche prozentuale Veränderung: 0,99 %) und im einkommensstarken Nordamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 0,74 %).
Länder mit hohem SDI wiesen die höchste ASPR für alkoholbedingte Lebererkrankungen auf (39,37), während Länder mit niedrigem SDI die höchsten ASIR und ASDR aufwiesen (7,79 beziehungsweise 5,94). Im Zeitraum 2000 bis 2021 gingen ASPR, ASIR und ASDR in allen SDI-Schichten zurück.
Alkoholbedingter primärer Leberkrebs
Im Jahr 2021 wurde die höchste Belastung durch alkoholbedingten primären Leberkrebs in Bezug auf die standardisierten Belastungsraten (ASRs) in Australasien beobachtet, mit einem standardisierten Prävalenzverhältnis (ASPR), standardisierten Inzidenz-Verhältnis (ASIR) und standardisierten Sterberate (ASDR) von 3,77, 2,32 beziehungsweise 1,92.
Von 2000 bis 2021 verzeichneten Australasien (jährliche prozentuale Veränderung: 3,52 %), Südlateinamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 3,46 %) und das einkommensstarke Nordamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 2,72 %) die auffälligsten Veränderungen bei der ASPR.
Die ASIR stieg in zwei Dritteln der Regionen, wobei der stärkste Anstieg in Südlateinamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 3,26 %), Australasien (jährliche prozentuale Veränderung: 2,79 %) und im einkommensstarken Nordamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 2,46 %) zu verzeichnen war.
Ebenso verzeichnete ASDR die stärksten Zuwächse in Südlateinamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 3,09 %), Australasien (jährliche prozentuale Veränderung: 2,47 %) und im einkommensstarken Nordamerika (jährliche prozentuale Veränderung: 2,30 %).
Die ASPR von alkoholbedingtem primären Leberkrebs stieg in Ländern mit hohem (jährliche prozentuale Veränderung: 1,10 %), mittlerem (jährliche prozentuale Veränderung: 0,96 %) und niedrigem bis mittlerem SDI (jährliche prozentuale Veränderung: 0,93 %) an.
Im angegebenen Zeitraum stieg ASIR in den Schichten mit niedrigem bis mittlerem (jährliche prozentuale Veränderung: 0,90 %), mittlerem (jährliche prozentuale Veränderung: 0,61 %) und hohem SDI (jährliche prozentuale Veränderung: 0,56 %) an.
Ebenso stieg die ASDR in Ländern mit niedrigem mittlerem (jährliche prozentuale Veränderung: 0,89 %), mittlerem (jährliche prozentuale Veränderung: 0,35 %) und hohem SDI (jährliche prozentuale Veränderung: 0,27 %).
Bedeutung und Schlussfolgerung
Die Trends beim Alkoholkonsum und die damit verbundenen gesundheitlichen Folgen haben sich in den letzten Jahren weiterentwickelt, was unter anderem auf soziodemografische Veränderungen, kulturelle Aspekte und die COVID-19-Pandemie zurückzuführen ist.
Die Ergebnisse der Studie stehen im Einklang mit den Trends der GBD-Studie 2019, die einen Anstieg der Prävalenzraten von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und alkoholbedingtem Leberkrebs hervorhob, während die Prävalenzrate von Alkoholkonsumstörungen zurückging.
Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass neben dem Alkoholkonsum weitere Faktoren zur steigenden Prävalenz von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und primären Leberkrebs beitragen. Verbesserte Screening- und Diagnosetechniken ermöglichen eine frühzeitigere und genauere Erkennung, während Änderungen in den Krankheitsregistrierungssystemen die Erfassung aktueller epidemiologischer Trends verbessern und damit möglicherweise zu höheren gemeldeten Prävalenzraten führen könnten.
Darüber hinaus könnte zwar die Gesamtprävalenz von Alkoholkonsumstörungen zurückgehen, jedoch könnten risikoreichere Alkoholkonsumverhalten wie episodisch starker Alkoholkonsum in bestimmten Bevölkerungsgruppen zunehmen.
111 Mio
Menschen mit Alkoholkonsumstörung
Auch wenn die globale Belastung durch Alkoholkonsumstörungen zurückgegangen ist, ist sie mit über 111 Millionen Menschen, die 2021 mit einer Alkoholkonsumstörung leben, immer noch deutlich hoch.
Der weltweite Rückgang verdeckte erhebliche regionale Unterschiede, wobei Australasien, Ozeanien und Westafrika südlich der Sahara einen Anstieg der altersbereinigten Inzidenzraten für Alkoholkonsumstörungen verzeichneten.
Die Sterblichkeit aufgrund von Alkoholkonsumstörungen ging in fast allen Regionen zurück oder blieb stabil, mit Ausnahme eines Anstiegs in den einkommensstarken Ländern Nordamerikas. Bemerkenswert ist, dass Alkoholkonsumstörungen zwar in Ländern mit hohem SDI häufiger auftraten, Länder mit niedrigerem SDI jedoch höhere ASDRs aufgrund von alkohol-assoziierten Lebererkrankungen aufwiesen, was unter anderem durch einen schlechteren Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Verfügbarkeit von Behandlungen und Technologien sowie durch andere soziale und kulturelle Variablen erklärt werden könnte.
Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen und Alkoholkonsumstörungen treten häufig gemeinsam auf, wobei Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen eine der häufigsten alkoholbedingten Organschädigungen darstellen. Daher sind Maßnahmen zur Verringerung des Alkoholkonsums sowie zur Prävention und Früherkennung von Alkoholkonsumstörungen von entscheidender Bedeutung, um alkoholbedingte Schäden und Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen wirksam zu reduzieren.
Diese Studie ergab, dass während der COVID-19-Pandemie die Veränderung der Inzidenz und Mortalität aufgrund von Alkoholkonsumstörungen, alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und Leberkrebs im Vergleich zu den Trends vor der Pandemie einen geringeren Anstieg aufwies, obwohl mehrere Studien einen Anstieg der Rate alkohol-assoziierter Lebererkrankungen und des Alkoholkonsums während der COVID-19-Pandemie in größerem Umfang berichteten. Diese Beobachtung lässt sich durch Veränderungen im Zugang zu Alkohol erklären, der mehreren Faktoren unterlag, darunter die Beschränkung des Alkoholverkaufs. In Südafrika beispielsweise war die Verfügbarkeit von Alkohol während der COVID-19-Pandemie eingeschränkt.
Daten aus einer Querschnittsstudie mit über 3.000 Personen deuten jedoch darauf hin, dass etwa ein Fünftel der Alkoholkonsument*innen während der Pandemie ihren Alkoholkonsum erhöht oder begonnen hat. Es ist zu erwarten, dass es eine zeitliche Verzögerung zwischen erhöhtem Alkoholkonsum und alkoholbedingten Leberschäden gibt, die durch weitere Faktoren beeinflusst wird. Andere relevante Faktoren, wie die Wechselwirkung zwischen Alkoholkonsum und Stoffwechselstörungen (zum Beispiel Adipositas, Typ-2-Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und Dyslipidämie), könnten ebenfalls zu diesem steigenden Trend chronischer Lebererkrankungen beitragen.
Interessanterweise ergab die Studie, dass von 2019 bis 2021 die Prävalenz alkohol-assoziierter Lebererkrankungen bei Frauen stärker angestiegen ist als bei Männern. Dieser Trend könnte auf den Anstieg des Alkoholkonsums bei Frauen während der COVID-19-Pandemie zurückzuführen sein. Darüber hinaus ist die Selbstuntererfassung des Alkoholkonsums ein bekanntes Problem, das eine genaue Verfolgung epidemiologischer Trends bei Alkoholkonsumstörungen erschwert. Dies könnte teilweise den in den Studienergebnissen beobachteten Rückgang der Alkoholkonsumstörungen erklären, insbesondere während der Pandemie, als der eingeschränkte Zugang zur Gesundheitsversorgung, die verstärkte Stigmatisierung in Fernbefragungen und Störungen bei der Datenerhebung wahrscheinlich eine Rolle spielten. Darüber hinaus bleibt es eine unbewiesene Hypothese, ob der Rückgang der Alkoholkonsumstörungen bei Frauen in Gebieten, in denen der Alkoholkonsum von Frauen auf Stigmatisierung zurückzuführen ist, tatsächlich auf diese Stigmatisierung zurückzuführen ist. Langfristige Daten sind erforderlich, um die globalen Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die alkoholbedingte Krankheitslast zu quantifizieren, insbesondere auf Lebererkrankungen, die fast 90 Prozent der alkoholbedingten Schäden ausmachen.
Diese Studie berichtete über eine hohe Belastung durch Alkoholkonsumstörungen, alkohol-assoziierte Lebererkrankungen und Leberkrebs, einschließlich einer erhöhten Prävalenzrate von Leberkrebs durch Alkohol zwischen 2000 und 2021. Die Prävalenz, Inzidenz und Mortalität von alkohol-assoziierten Lebererkrankungen stieg von 2019 bis 2021 an, wobei der Trend bei Frauen steiler war als bei Männern. Angesichts der Tatsache, dass 49 Länder zwischen 2000 und 2021 einen Anstieg der Prävalenzraten alkoholbedingter Lebererkrankungen verzeichneten und in 111 Ländern ein Anstieg der Prävalenzraten von Leberkrebs aufgrund von Alkoholkonsum festgestellt wurde, ist es unerlässlich, weltweit umfassende Strategien umzusetzen. Diese Strategien sollten sich auf die Reduzierung des Alkoholkonsums, die Prävention von Alkoholkonsumstörungen und die wirksame Behandlung der gesundheitlichen Folgen, einschließlich alkoholbedingter Lebererkrankungen und Leberzellkrebs, in allen Ländern und Gebieten weltweit konzentrieren.
Luftschlösser? Wie mehrere hundert Lancet-Koautor:innen eine Million alkoholbedingter Todesfälle weltweit verschwinden ließen
Das Medienecho auf eine brandneue, viel beachtete Studie, die angeblich beweist, dass geringer Alkoholkonsum vor allem bei älteren Menschen zu einer besseren Gesundheit führt, war schnell und breit gestreut und wurde oft von sensationellen Schlagzeilen begleitet.
Aber wie kommt es, dass mehrere hundert Autor:innen eine Studie in der führenden medizinischen Fachzeitschrift The Lancet veröffentlichen, die weltweit eine Million Alkoholtote ausschließt, ohne dass jemand Bedenken äußert?
In diesem Blogartikel teilt Prof. Tim Stockwell seine detaillierte Analyse der berühmten neuen Studie mit. Prof. Stockwell hat sich tief in den Anhang der Studie eingegraben, und was er gefunden hat, ist nicht schön.
Diese zeitnahe Analyse deckt Mängel, Unzulänglichkeiten und methodische Probleme auf, die Zweifel an den Grundlagen der Studie und ihren Schlussfolgerungen aufkommen lassen.
Drei Gründe, warum der Zusammenhang zwischen Alkohol und Krebs ein Problem sozialer Gerechtigkeit ist
Massive alkoholbedingte Krebsmortalität
In den neun Ländern mit der größten Belastung gibt es jährlich fast 240.000 alkoholbedingte Krebstodesfälle. Diese neun Länder zusammengenommen haben eine Bevölkerung von etwa 3 Milliarden Menschen, fast die Hälfte der Weltbevölkerung.
Quelle: MOVENDI International
Übersetzt mit www.DeepL.com
